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Tenga en cuenta que no podemos programar la cirugía utilizando esta aplicación. Para programar la cirugía, comuníquese con la oficina al 209-315-0400.
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Dia
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Año
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2024
2023
2022
2021
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Dirección
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Asiático (Asian)
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Otro (Other)
¿Que otra raza?
¿Cuál es su origen étnico?
Hispano o Latino (Hispanic or Latino)
No hispano ni latino (Not Hispanic or Latino)
Motivo de la visita
(Requerido)
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Mareos Problemas de equilibrio (Dizziness/Balance Issues)
Congestión del oído (Ear Congestion)
Dolor de oído o infección (Ear Pain or Infection)
Cera del oído (Ear Wax)
Lesión facial (Facial Lesion)
Pérdida auditiva (Hearing Loss)
Ronquera (Hoarseness)
Masa o bulto en el cuello (Neck Mass or Lump)
Sangrado nasal (Nose Bleed)
Drenaje nasal posterior (Post Nasal Drainage)
Cita preoperatoria o postoperatoria (Pre or Post OP Appointment)
Reflujo (Reflux)
Revisar los resultados de mi prueba (Review my test results)
Infección sinusal (Sinus Infection)
Apnea del sueño/ronquidos (Sleep Apnea/Snoring)
Dolor de garganta (Throat Pain)
Problemas de tiroides (Thyroid Issues)
Tinnitus/zumbido en los oídos (Tinnitus/Ringing in Ears)
Lengua atada (Tongue Tied)
Problemas de voz (Voice Issues)
Otros no listados (Other/Not Listed)
¿Su pérdida de audición ocurrió repentinamente o lentamente con el tiempo?
De repente (Suddenly)
Despacio (Slowly)
¿Su pérdida auditiva comenzó hace menos de 3 meses?
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No (Started more than 3 months ago)
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Miércoles (Wednesday)
Jueves (Thursday)
Viernes (Friday)
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Su hora preferida para el Martes (puede seleccionar más de uno)
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Tarde (1:00 - 3:00)
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